鈦鎳記憶合金組織吻合器在會陰側(cè)切術(shù)中的臨床應(yīng)用

蔡小如  泗縣人民醫(yī)院     234300

【摘要】目的 ：鈦鎳記憶合金組織吻合器在會陰側(cè)切術(shù)中的臨床應(yīng)用效果觀察
方法：把我院2016年1月至2016年5月期間在我院住院分娩行會陰側(cè)切縫合術(shù)的200例產(chǎn)婦，分為2組，觀察組100例用鈦鎳記憶合金組織吻合器縫合皮膚，對照組100例用可吸收性縫合線縫合皮膚。2組觀察結(jié)果對比，觀察組優(yōu)于對照組， 觀察組100例產(chǎn)婦術(shù)后疼痛不明顯，切口愈合良好，不留疤痕，切口美觀。 結(jié)論：鈦鎳記憶合金組織吻合器是一種良好、實用的新型縫合器材，值得在會陰側(cè)切中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科； 鈦鎳記憶合金組織吻合器 ；皮內(nèi)縫合術(shù)；會陰側(cè)切

會陰側(cè)切縫合術(shù)是產(chǎn)科常用的手術(shù)之一，為了縮短第二產(chǎn)程，加快分娩，減少并發(fā)癥，加上現(xiàn)在的孕婦營養(yǎng)較好，孕期沒有較好的控制體重，導(dǎo)致巨大兒較多，在分娩過程中經(jīng)常采用會陰側(cè)切縫合術(shù)。以前，我們醫(yī)院采用3-0可吸收性縫合線連續(xù)縫合切口皮膚，無需拆線，但是由于在縫合時可吸收性縫合線需要拉緊，易導(dǎo)致術(shù)后會陰切口水腫，加上好多的產(chǎn)婦對于可吸收性縫合線機體不吸收，產(chǎn)婦常感到切口疼痛劇烈，有的愈合不良，甚至切口裂開，給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦。我院自2015年采用鈦鎳記憶合金組織吻合器縫合切口皮膚以來，2000多例行會陰側(cè)切縫合術(shù)的產(chǎn)婦，僅有1例愈合不良，其余均為甲級愈合。

1資料與方法

1.1 
 一般資料 :
選擇2016年1月至2016年5月期間在我院住院分娩行會陰側(cè)切縫合術(shù)的200例產(chǎn)婦，分為2組，觀察組100例用鈦鎳記憶合金組織吻合器縫合皮膚，對照組100例用可吸收性縫合線縫合皮膚。2組產(chǎn)婦均為90例初產(chǎn)婦，10例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡均為18-35歲，孕周37-42周，無產(chǎn)科高危因素。

1.2 
 鈦鎳記憶合金組織吻合器:
鈦鎳記憶合金組織吻合器是由一支縫合針連接一根鈦鎳記憶合金吻合絲組成的，并配有吻合絲固定夾。角針3 /8 弧、縫合針直徑0. 50cm、縫合針弧長12mm，鈦鎳記憶合金絲直徑0. 15mm，鈦鎳記憶合金絲長度300mm。

1.3 
 會陰側(cè)切的方法:  
 陰部神經(jīng)阻滯及局部麻醉生效后，術(shù)者于宮縮時以左手示、中兩指深入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，右手用鈍頭直剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45度（會陰高度膨隆時為60-70度）剪開會陰，長4-5cm，切開后用紗布壓迫止血�！�1】

1.4 
 縫合方法:
對照組 ①0號可吸收性縫合線自切口頂端0.5cm處開始連續(xù)縫合粘膜層至處女膜緣。②0號可吸收性縫合線間斷縫合肌層組織。③3-0可吸收性縫合線自切口頂端開始縫合，第一針距切口頂端0.1-0.2cm處縫合肌層組織，打結(jié)，將針尖緊貼切口頂點皮下穿出，連續(xù)縫合皮膚，每針出針點和下一針進針點對齊，組織層次對齊，術(shù)后不拆線。囑產(chǎn)婦注意會陰部衛(wèi)生。觀察組①0號可吸收性縫合線連續(xù)縫合粘膜層，縫合方法同對照組。②0號可吸收性縫合線間斷縫合肌層組織，縫合方法同對照組。③用4-0鈦鎳記憶合金組織吻合器連續(xù)縫合皮膚，從手術(shù)切口延長線距切口下方頂端約0.5cm處進針，切口內(nèi)第一針從皮膚下緣真皮層進針，以S形連續(xù)縫合，初段縫合進針間距約為0.3cm,切口中段及上段同樣以S形連續(xù)縫合，縫合間距約為0.5-0.6cm。以同樣的方法完成最后階段的縫合，最后階段的縫合進針艱巨恢復(fù)至約為0.3cm，在切口上方頂端出針后，剪掉縫合針，切口兩端的記憶合金絲各保留3-4cm,將兩端牽引合并在一起，形成一個封閉的圓環(huán)，用固定夾固定即可。術(shù)后3-4天拆線，囑產(chǎn)婦注意會陰部衛(wèi)生。

1.5 
評定標準:
 ①按產(chǎn)婦主觀感覺疼痛和活動情況將疼痛分I-IV級 I級無明顯疼痛，坐、立、走，不受影響。II級 輕微疼痛，僅在下床行走時感到疼痛。III級 疼痛明顯，輕微活動，即感疼痛，能忍受。IV疼痛難忍，影響休息和睡眠。②將切口愈合情況分甲，乙，丙級，甲級：切口愈合良好，皮膚對合整齊。乙級：切口愈合欠佳，有紅腫，硬結(jié)。丙級：切口愈合差，裂開。
③切口的美觀程度，將切口的美觀分兩類，a線狀愈合 ， b皮膚不平整，瘢痕。

1.6 
 統(tǒng)計學(xué)分析:
應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義；比較采用兩個獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比或率表示。

1.7 
效果觀察:
觀察組疼痛I級占95%; 疼痛II級占4%；疼痛III級占1%；疼痛IV級無。對照組   疼痛I級占58%；疼痛II級占20%；疼痛III級占15%；疼痛IV級占7%。切口愈合情況 
觀察組100例產(chǎn)婦切口甲級愈合占96%，乙級愈合占4%。對照組100例產(chǎn)婦切口甲級愈合占78%，乙級愈合占16%，丙級愈合占6% 。切口的美觀效果 觀察組線狀愈合83%。對照組 線狀愈合占18%。

討論：
鎳記憶合金組織吻合器是理想的皮內(nèi)縫合材料，較之傳統(tǒng)縫合材料有其獨到之處: ①形狀記憶效應(yīng);避免了傳統(tǒng)材料在連續(xù)皮內(nèi)縫合后、需要向兩側(cè)加力拉直引起的皮膚撮皺現(xiàn)象;  ②獨特的力學(xué)行為( 超彈性)，超高抗拉強度，不會斷裂，鈦鎳記憶合金組織吻合器在人體溫度的作用下，具有超彈機械力，從而在切口兩側(cè)的皮膚上產(chǎn)生對合壓力，并伴隨著水腫消失的全過程，持續(xù)加壓切口兩端，減少組織的增生。 ƒ優(yōu)良的生物相容性，鈦鎳記憶合金組織吻合器在愈合過程中無任何的縫線反應(yīng)，對人體組織無刺激，減少膠原蛋白的析出量，避免了瘢痕的形成 ；在拆線時，不會與人體組織產(chǎn)生粘連，不會造成傷口的二次損傷，拆線方便，無疼痛感，保證了該材料在手術(shù)后便于拆除，體內(nèi)不留異物，從而減輕了部分傳統(tǒng)材料同樣是皮內(nèi)縫和拆線時的疼痛程度。 拆線后切口愈合平整美觀，切緣兩端對合整齊，切緣兩側(cè)無針孔痕跡，局部亦無縫線反應(yīng)發(fā)生�！�2】鈦鎳記憶合金組織吻合器比皮內(nèi)縫合的可吸收性縫合線更順滑，沒有因為線的滯留導(dǎo)致不可吸收的問題，不用回針，沒有牽拉感，幾乎可以杜絕傷口裂開的現(xiàn)象。鈦鎳記憶合金組織吻合器縫合皮膚切口，炎性反應(yīng)少，皮膚對合整齊，切口愈合好，不留疤痕，整齊美觀
，減輕產(chǎn)婦的疼痛，臨床效果滿意，值得推廣。

參考資料：
【1】    樂杰  《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版〔M〕人民衛(wèi)生出版社P71
【2】楊云，王繼華，朱禮坤，張景波 《云南醫(yī)藥》 2010年第31卷第3期P306